MC Priora u Čepinu – Dr. Kalem: Naših stotinu zahvata s Da Vincijem – što smo naučili?

Studeni je mjesec u kojem se diljem svijeta podiže svijet o važnosti brige za muško zdravlje. Kroz globalni pokret Movember, potiče se muškarce na redovite preventivne preglede, rano otkrivanje raka prostate i testisa te međusobnu podršku u očuvanju fizičkog i mentalnog zdravlja.

Prema podacima Hrvatskog zavoda za javno zdravstvo, od raka prostate u Hrvatskoj su umrla 862  muškarca u 2024. godini i na trećem je mjestu svih zloćudnih uzroka smrti u muškaraca. Godišnje od te maligne bolesti oboli oko 2600 osoba, što ga čini najčešćim novodijagnosticiranim rakom u muškaraca u Hrvatskoj.

Robotski sustav Da Vinci unio je revoluciju u liječenju raka prostate, a prve Da Vinci operacije u Hrvatskoj uspješno su odrađene u Internacionalnom Medicinskom Centru Priora u Čepinu nadomak Osijeka u lipnju 2024. Što su naučili uz ovog nevjerojatnog robota u proteklih godinu i pol, govori mr. sc. Tomislav Kalem, ravnatelj Priore i voditelj urološkog odjela u toj bolnici.

Kada se osvrnete 18 mjeseci unatrag, kakvo je Vaše iskustvo s Da Vincijem, koliko ste zadovoljni?

– Izuzetno sam zadovoljan što smo u tom razdoblju izveli gotovo stotinu zahvata uz pomoć Da Vincija. Većina se odnosila na radikalne operacije prostate, a ostale na tumore bubrega i plastiku pijelona. Sve su operacije protekle u najboljem redu, nije bilo nikakvih problema, a za svaki smo se zahvat uistinu dobro i detaljno pripremili. U tom zahtjevnom procesu svladavanja rada na robotu pratio nas je i svesrdno nam pomagao mentor dr. Georg Schön, iza kojega je više od 6000 operacija na Da Vinciju, što ga čini jednim od najiskusnijih svjetskih operatera na tom sustavu.

Kako su se pacijenti oporavljali?

– Pacijenti su odlazili kući od drugog do četvrtog dana iza operacije, a oporavljali su se po svim europskim i svjetskim standardima liječenja. Sretni smo što smo postigli iste rezultate liječenja, boravka i eventualnih komplikacija kao i njemačke i druge europske klinike čiji rad pratimo i s kojima se uspoređujemo.

Koji su bili najveći izazovi rada na Da Vinciju?

– Najveći izazov bio je samo uvođenje metode u ustanovu koja je izgrađena i otvorena tek šest mjeseci prije prve robotske operacije jer smo krenuli doslovno od nule. Isto tako, samo učenje rada na Da Vinciju nije bilo jednostavno, ali moje kolege i ja imamo dosta iskustva s otvorenom kirurgijom i laparoskopijom  pa nam je to pomoglo, no najvažnije je što je uz nas bio vrhunski mentor. Bez dr. Schöna, iza kojega je šest tisuća zahvata, ne bismo tako brzo usvojili tu tehniku. Zahvaljujući njegovoj podršci, odmah smo krenuli na četvrti stupanj izobrazbe, tzv. retroperitonealnu kirurgiju. Znači, mi ne izvodimo zahvat kroz trbuh, nego iza potrbušnice, i idemo na ciljane organe kao što su bubreg i prostata.

Koje su najveće prednosti Da Vincija za pacijenta?

– Najveće su prednosti malen rez i nevjerojatno brz oporavak. Pacijent ostaje u bolnici najviše četiri dana, što s klasičnim metodama nije bilo moguće i bolesnik se oporavljao u bolnici osam, pa i četrnaest dana. Sve značajne tehničke prednosti Da Vincija iskazuju se kroz prednosti za pacijente koji su vrlo brzo nakon zahvata mobilni, već sljedeći dan se tušira i hoda… Pojedini su pacijenti već prvi dan primali posjete u dvorištu bolnice. Rehabilitacija je brza, a time i povratak na posao i svakodnevnim aktivnostima. Važno je istaknuti kako pacijent ne trpi jake bolove, a zahvaljujući sofisticiranosti i preciznosti robotskog sustava, sačuvaju se kontinencija i potencija.

A koje su prednosti za liječnika operatera?

– Uz Da Vincija, operater praktički ima četiri „ruke“ kojima istovremeno operira. Krakovi robota imaju nevjerojatnu pokretljivost s rasponom kretanja do 540 stupnjeva i milimetarskom preciznošću, čime premašuju ograničenja ljudske ruke. Cjelokupni zahvat pratimo u trodimenzionalnom prikazu na monitoru. Da Vinci ima sposobnost uvećanja slike deset puta, što nam omogućava da vidimo i sačuvamo i najtanje nerve.

Treba navesti i mogućnost dizanja tlaka u trbuhu te sprječavanja krvarenja. Tehničke su sposobnosti ovoga robota zaista nevjerojatne. Nadalje, liječnik kod zahvata sjedi u ergonomskom položaju, čime se produžuje vijek rada kirurga čije je iskustvo i znanje neprocjenjivo i ne smije ga se olako slati u mirovinu.

Često ste isticali da je liječnik taj koji operira, ne robot. Zašto je to važno naglasiti? 

– Važno je to razjasniti jer ljudi pomisle kako je taj robotski sustav sličan CNC frezama iz industrije, gdje ubacite program i robot sve sam odradi. Robotima s kojima mi operiramo upravlja liječnik. Niti jedan njegov pokret nije samostalan. Inače, u Americi već postoje roboti koji sami operiraju žuč, zahvaljujući umjetnoj inteligenciji, a operater samo promatra. Taj robot operira brže od liječnika i postiže vrhunske rezultate. Nadam se kako će takva metoda kroz nekoliko godina biti izvediva i pri operacijama prostate. Isto tako, u svijetu su već zabilježene i operacije na daljinu pa, primjerice, kirurg iz Pariza operira pacijenta u Šangaju.

Kako pacijenti reagiraju kada im objasnite mogućnosti Da Vincija, jesu li u početku možda i sumnjičavi?

– Pacijenti su danas izuzetno dobro informirani i imaju pristup podacima. Mi im, kao liječnici, moramo samo objasniti detalje koje možda nisu razumjeli. Odnos pacijent-liječnik promijenio se kroz pregršt informacija koje su pacijentima dostupne i danas je puno lakše objasniti im što određeni zahvat podrazumijeva i nosi sa sobom.

Dolaze Vam pacijenti iz Hrvatske, ali i niza drugih zemalja.

– Većina naših pacijenta je iz Hrvatske, a zatim iz okolnih zemalja, primjerice Bosne i Hercegovine te Srbije. Imamo i pacijenata iz Njemačke, Austrije…

Da Vinci je itekako pomaknuo granice u liječenju raka prostata. Je li on budućnost medicine, hoće li u dogledno vrijeme postati standard?

– Već jest standard u Europi. U Njemačkoj se većina zahvata izvodi uz Da Vincija, ne samo u urologiji, nego i ginekologiji, torakalnoj kirurgiji, abdominalnoj kirurgiji… S obzirom na prednosti koje donosi pacijentima, nadam da će i u Hrvatskoj postati standard.

Što biste savjetovali kolegama koji će možda tek početi raditi na Da Vinciju?

– Savjetovao bih kolegama da što prije nađu centar gdje se mogu obučavati i da što više vježbaju. Da Vinci ima sustave treninga gdje možete sve zahvate uvježbati uz pomoć vrlo realističnih avatara.