Moć mikrokirurgije: Kad kost šake „umire“, pomoć stiže iz koljena

Kost veličine centimetra, krvna žila tanka tek pola milimetra i operacija tijekom koje se pod mikroskopom ponovno uspostavlja cirkulacija te „oživljava“ kost.

Zvuči itekako komplicirano, ali upravo se takvim zahvatima liječe neke od najtežih posljedica prijeloma malih kostiju šake. Komadić kosti uz vlastitu krvnu opskrbu, kirurg uzima iz koljena i prenosi u ručni zglob, gdje treba nadomjestiti oštećenu ili odumrlu kost. Sprječavaju se tako ozbiljne posljedice prijeloma skafoidne i lunatne kosti koji, u težim slučajevima, mogu dovesti i do potpunog gubitka funkcije ručnog zgloba.

Riječ je o inovativnoj metodi prijenosa vaskulariziranog koštanog transplantata za liječenje osteonekroze malih kostiju šake. Dr. Heinz Buerger iz Klagenfurta, jedan od svjetskih lidera u mikrokirurgiji šake, ovu metodu razvija i usavršava pune 23 godine, a za to je vrijeme izveo gotovo 1800 takvih složenih zahvata.

U primjeni ove zahtjevne metode više je puta surađivao i s poznatim plastičnim kirurgom prof.dr.sc. Milomirom Ninkovićem iz Internacionalnog Medicinskog Centra Priora u Čepinu kod Osijeka, dok je profesor Ninković živio i radio u Njemačkoj. Kada se njih dvojica nađu u istoj operacijskoj sali, posao je precizno podijeljen: jedan tim radi na području koljena, drugi na šaci, a zatim se „susreću“ u najosjetljivijem trenutku – kada pod mikroskopom treba povezati krvne žile promjera tek oko pola milimetra.

– Radi se o mikrovaskularnim koštanim transplantacijama, odnosno prijenosu malih kosti iz koljena u ručni zglob. Komadići kosti veličine su otprilike 1 do 1,5 centimetara i imaju vlastitu krvnu opskrbu. Krvne su žile, pak, promjera približno 0,5 milimetara. U svom sam radu posebno fokusiran na te sitne krvne žile – njihovo precizno postavljanje i spajanje. Te se krvne žile mogu spojiti pod operacijskim mikroskopom, čime se omogućuje ponovna uspostava cirkulacije i oživljavanje koštanog transplantata  – objašnjava dr. Heinz Buerger, koji je nedavno posjetio Prioru.

Na taj način transplantat dobiva vlastitu prokrvljenost, što omogućuje bolje i brže cijeljenje skafoidne i lunatne kosti.

– Uglavnom je riječ o mlađim pacijentima, u dobi između 20 i 25 godina. Ako se nezacijeljeni prijelomi malih kostiju šake ne liječe odgovarajućim operativnim postupkom, mogu dovesti do razvoja teške artroze ručnog zgloba. Za pet do deset godina može nastati značajna degeneracija zgloba, a u uznapredovanim slučajevima pacijent može potpuno izgubiti funkciju zgloba – govori dr. Buerger.

Kakav je život s dijagnozom loma i pseudoartroze skafoidne kosti, dobro zna 27-godišnji A.S. iz Sarajeva.

– Do ozljede je došlo padom na šaku, odnosno dlan, na nogometnoj utakmici. Problem je prisutan duže od sedam godina, odnosno otkad je i lom nastao. Dosta me to sputavalo u sportu i onemogućilo mi vježbe koje uključuju rad ruku, kao što su sklekovi i vježbe u teretani. Uz to su se javljali bolovi u svakodnevnom životu pri određenim pokretima – priča ovaj 27-godišnjak. Bezuspješno je posezao za različitim konzervativnim rješenjima, a onda se odlučio za operativni zahvat.

Pacijenti se, inače, liječniku javljaju s izraženim bolovima u ručnom zglobu, no znatan broj bolnica nema mogućnost izvođenja ovako složenog mikrokirurškog zahvata.

– Proces učenja za ovu tehniku relativno je dug i potrebno je veliko iskustvo kako bi se postigli optimalni rezultati. Ovu je metodu, inače, prvi opisao japanski kirurg 2000. godine. Ja sam je tijekom godina dodatno razvijao, a svoju modificiranu i specifičnu tehniku primjenjujem od 2006.  – ističe naš sugovornik.

Prognoza je nakon operativnog zahvata, pak, vrlo dobra – stopa cijeljenja, navodi dr. Buerger, iznosi od 90 do 94 posto.

Iznimno iskusni stručnjak i velik autoritet u području mikrokirurgije te kirurgije šake nesumnjivo je i prof.dr.sc. Milomir Ninković pa njihova suradnja ne iznenađuje, a zajednički rad predstavlja vrlo snažnu kombinaciju iskustva i stručnosti.

– Na šaci je osam malih kostiju koje su izuzetno važne za pokretljivost šake, a pri lomovima najčešće stradaju dvije – skafoidna i lunatna. Ako one ne zarastu i počnu propadati, može doći do propadanja cijelog ručnog zgloba i gubitka njegove pokretljivosti pa je zglob nužno fiksirati. Takve su ozljede najčešće kod mladih osoba, a strašna je trauma u dobi od 20-ak godina izgubiti pokretljivost šake – govori prof.dr.sc. Milomir Ninković, voditelj odjela Plastične, rekonstrukcijske, estetske i kirurgije šake u IMC Priora.

Ozljede često nastaju, dodaje, pri padu na ispruženu šaku, primjerice prilikom bavljenja borilačkim vještinama ili pada s motocikla.

– U većini slučajeva kosti mogu normalno zarasti, no zbog njihove anatomski slabije prokrvljenosti kod dijela pacijenata ne dolazi do srastanja. Tada nastaje pseudoartroza, odnosno lažni zglob, a kost se zbog nedostatne prokrvljenosti počinje topiti. Dolazi, na koncu, do propadanja cijelog ručnog zgloba. Vrlo je to komplicirano, a vjerujem kako u našim krajevima postoji na stotine mladih ljudi koji ne mogu adekvatno riješiti taj problem. Procjenjuje se kako gotovo trećina takvih prijeloma ne sraste normalno. Upravo zato je ova metoda iznimno vrijedna. Vaskularizirani koštani transplantat omogućuje da se u područje oštećene kosti dovede nova, vlastita cirkulacija, čime se stvaraju bolji uvjeti za njezino cijeljenje i očuvanje funkcije ručnog zgloba – naglašava  profesor Ninković.

Riječ je, nastavlja, o tehnički vrlo zahtjevnim operacijama jer se radi o iznimno malim strukturama. Potrebna je velika preciznost kako bi se istodobno očuvala funkcija koljena s kojeg se uzima transplantat i postigao dobar rezultat na šaci.

– Dr. Heinz Buerger svjetski je priznati stručnjak koji je izveo velik broj ovakvih operacija. Njegovo iskustvo i stručna podrška od velike su nam važnosti u razvoju ove metode. U IMC Priora već su izvedene operacije ove vrste uz njegovu podršku, a cilj nam je uspostaviti trajnu suradnju kako bismo ovu zahtjevnu kiruršku tehniku učinili dostupnom većem broju pacijenata s kompleksnim problemima ručnog zgloba – navodi profesor Ninković.

– Slogan Internacionalnog medicinskog centra Priora glasi Excellence is our priority – Izvrsnost nam je prioritet. Želimo u svakoj operaciji dosegnuti najvišu razinu izvrsnosti i preciznosti. Zato uvijek dovodimo svjetske stručnjake kako bi nam pružili podršku, prenijeli svoje iskustvo i pomogli nam da dođemo do najboljih mogućih rezultata – zaključuje prof.dr.sc. Milomir Ninković.